公益財団法人中辻創智社
創立10周年記念シンポジウム参加登録

必要事項をご入力の上、「確認画面へ」を押してください。
＊は入力必須項目です。

氏名（姓） ＊

氏名（名） ＊

ふりがな（せい） ＊

ふりがな（めい） ＊

メールアドレス ＊

（確認用）

所属 ＊ 所属欄には、大学等のご所属機関名・ 部局名・分野名をご入力ください。 全角64文字まで入力できます。 特にご所属が無い場合は、「無し」と ご入力ください。

職位 ＊ 職位欄には、ご職位をご入力ください。 学生の場合、B4、M1、D1、等の学年 をご入力ください。 職位が無い場合、例えば「元研究員」、 「無し」等の属性をご入力ください。

懇親会の参加 ＊ シンポジウム後、同じ会場の別フロアにて懇親会を開催します（18~20時）。 参加費用は無料です。 懇親会の参加について、プルダウンから選択してください。

秘密保持に関する同意 ＊

本シンポジウムでは、発表内容に未公表の研究成果や論文未発表のデータを 含む場合があります。以下の事項に同意のうえ、ご参加ください。

・発表内容の録音・録画・撮影は行いません
・発表内容を第三者に開示したり、要約・要旨を無断で共有・公開しません
・発表者が別途注意を促した内容については、特に取り扱いに注意します