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店舗一括登録フォーム

※下記入力欄には事業者情報を入力ください。
※各店舗情報については、複数店舗登録申請書をダウンロードし、必要事項を記載してファイルアップ欄に添付下さい。

必要事項をご入力の上、送信ボタンを押してください。
※登録店舗の審査については、店舗情報の修正が必要な場合や非承認の場合のみ、事務局よりメールにてご連絡致します。

事業者(法人)名

事業者名フリガナ

「カタカナ」で入力してください
郵便番号(事業者)
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都道府県(事業者)

市区町村(事業者)

町名(事業者)

番地(事業者)

建物名等(事業者)

担当者TEL(事業者)
  • -
  • -
担当者氏名(事業者) 

担当者フリガナ(事業者)

担当者Eメール(事業者)

(確認用)

振込方法区分

事業者一括振込選択の場合は口座情報が入力必須です。
個別振込の場合は店舗情報入力シートに店舗毎の口座番号を入力してください。
口座名義フリガナ(全角カナ)(小文字なし)

「カタカナ」で入力してください
金融機関コード

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金融機関名

金融機関名にて「その他」を選択された場合にご記入ください。

支店コード

支店名

預金種類

口座番号

郵送物の送付先

複数店舗登録申請書添付 複数店舗登録申請書をダウンロードし、必要事項を記載して添付下さい。

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