JA兵庫六甲 尼崎地区組合員健診

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こちらは令和7年尼崎地区組合員健診のお申込みページです。
◆◆尼崎地区組合員健診へのお申し込みについて◆◆
申込日程・内容は各自でお控えいただきますようにお願いいたします。
下記項目をすべて入力し、日程・会場と受診内容を選択してください。
お申込みいただいたご住所へ、概ね健診日の1週間前を目途にJA兵庫厚生連より【受診票】と【健診日時のご案内】を郵送いたします。
健診日当日はご案内に記載しております時間に、健診会場へお越しいただきますようお願いいたします。

◆姓 (受診される方の姓)※必須

例:六甲
◆名 (受診される方の名)※必須

例:太郎
◆セイ ※必須

例:ロッコウ
◆メイ ※必須

例:タロウ
◆郵便番号 ※必須
  • -
例:〒660-0000
◆ご住所 ※必須

例:兵庫県尼崎市〇〇町1-2-3
◆建物・部屋番号 ※任意

例:〇〇〇マンション123号
◆電話番号 ※必須
  • -
  • -
例:090-1234-5678
◆性別 ※必須

◆生年月日(西暦) ※必須
  • 西暦
例:2000年04月01日
◆年齢 ※必須

例:50 歳 (2026年3月31日時点での年齢を入力ください)
◆日程・健診会場 ※必須
※ご希望の日程・会場を選択ください。
◆備考 ※任意

◆受診を希望する健(検)診をお選びください ※必須 ※複数選択可能
※腹部超音波検査の受付人数は各日程60名です。(先着順受付)
◆個人情報の同意 ※必須
個人情報保護方針をご確認いただき、同意されましたら「同意する」にチェックのうえ、「送信」ボタンをクリックください。
◆【質問@】
出資店舗名、または最寄りの店舗名 ※必須


※組合員家族の方のお申込みの場合は、組合員様の店舗名を選択ください。
※選択した店舗の担当者より、ご連絡をさせていただく場合があります。

ご登録される情報は、スパイラル株式会社による情報管理システム「スパイラル バージョン1」にて安全に管理されます。