コンビニ・ゆうちょ銀行(郵便局)兼用振込用紙のお申込み

コンビニ・ゆうちょ銀行(郵便局)兼用のご寄付の振込用紙のお申込みフォームです。

※お名前ご住所、ご寄付の金額を印刷した振込用紙を郵送いたします。
※複数の振込用紙をお申込の場合でも、一回ごとに「申し込み」ボタンを押してください。

募金の種類 [必須] 一般寄付募金
あしなが東日本大震災遺児支援募金
あしながレインボーハウス支援募金
学生寮「あしなが心塾」支援募金
あしながアフリカ遺児教育支援
あしなが海外遺児心の支援募金
ウガンダ・レインボーハウス 虹のかけはしさん会員支援
一回のご送金額 [必須]
ご希望枚数 [必須]
お名前 [必須]
例:足長 太郎
おなまえ かな [必須]
例:あしなが たろう
郵便番号 [必須] -
例:102-8639
都道府県 [必須]
例:東京都
市区町村番地 [必須]
例:千代田区平河町1-6-8
マンション・ビル名
例:平河町貝坂ビル
電話番号 - -
例:03-3221-0888
メールアドレス
(確認用)


※この申込フォームを印刷して、郵送・FAXでのお申し込みも可能です。
郵送先:〒102-8639 東京都千代田区平河町1-6-8 あしなが育英会総務課
FAX:03-3221-7676

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