キングダム感想文応募フォーム

�@ 作品タイトル ＊

�A 本名 ＊

�B 受賞した際に発表されても問題のないペンネーム（本名でも可） ＊

�C 金賞、銀賞を受賞した際、色紙または複製原稿に原先生が書き入れる宛名として希望するお名前 ＊

入賞作品の発表で�D〜�Gの掲載を希望されない方は、チェックボックスにチェックを入れてください。

�D 年齢 ＊

• 「年齢」の掲載を希望しない

�E 性別 ＊

----- 選択してください ----- 男性 女性

• 「性別」の掲載を希望しない

�F 職業（学生の方は学年） ＊

• 「職業（学生の方は学年）」の掲載を希望しない

�G 住所
郵便番号 ＊

• -

都道府県・市区町村 ＊

番地・マンション部屋番号 ＊

• 「住所（都道府県名のみ）」の掲載を希望しない

�H 電話番号 ＊

• -
• -

�I メールアドレス ＊

（確認用）

�J 漫画『キングダム』を読み始めたきっかけ（※４００字以内 ※審査の対象には含みません） ＊

�K 漫画『キングダム』の中で最も好きなキャラクター ＊

�L キングダム感想文（※８００字〜２０００字以内） ＊