メールアドレス認証フォーム

下のフォームにメールアドレスを入力して送信すると、入力したメールアドレスに陽性者登録申請ページのURLが届きます。
迷惑メール設定などで受信できるメールアドレス・ドメインを制限している場合は、このフォームを送信する前に「@htr-ryoyo.com」からのメールが受信できるように、受信ドメインの設定をしてください。

※対象者

対象者は次のうちいずれかに該当する方です。
有症状で、自身で検査し、陽性の結果が出た抗原定性検査キットを持っている
同一世帯に陽性者がいる濃厚接触者で、無症状であり、陽性の結果が出た抗原定性検査キットを持っている
無料検査(PCR、抗原定性)の結果が陽性で有効期限内の検査結果通知を持っている


ただし、以下の方は申請を受け付けることができません。医療機関を受診してください。
・在住・滞在地が埼玉県外
・12歳未満
・65歳以上
・入院中
・基礎疾患(※)がある
・妊娠中
・薬の処方を希望する
・医師への相談がある
※悪性腫瘍、慢性呼吸器疾患(COPD等)、慢性腎臓病、心血管疾患、脳血管疾患、糖尿病、免疫機能が低下している。

メールアドレス *必須

(確認用)