メールアドレス認証フォーム

下のフォームにメールアドレスを入力して送信すると、入力したメールアドレスに医療機関で陽性確定し発生届の非対象者向け登録ページのURLが届きます。
迷惑メール設定などで受信できるメールアドレス・ドメインを制限している場合は、このフォームを送信する前に「@hei.hankyu.co.jp」からのメールが受信できるように、受信ドメインの設定をしてください。

医療機関を受診し陽性になった方で、発生届の対象外になった方にご登録いただきます。 医療機関で配布のあった【新型コロナウイルス感染症と診断された方へ】の用紙をご準備ください。 なお、発生届の対象の方は、こちらで登録する必要はありません。

メールアドレス *必須

(確認用)