陽性者登録メールアドレス認証フォーム

下のフォームにメールアドレスを入力して送信すると、入力したメールアドレスに陽性者登録ページのURLが届きます。
迷惑メール設定などで受信できるメールアドレス・ドメインを制限している場合は、このフォームを送信する前に「@htr-ryoyo.com」からのメールが受信できるように、受信ドメインの設定をしてください。

なお、本フォームより申請いただける対象者の方は、以下の条件のいずれにも該当しない方です。
・所在地が後志、胆振、日高、渡島、檜山地域の方(これらの地域の方は、こちらから申請してください)
・所在地が札幌市、旭川市、小樽市、函館市の方
・現在、症状がない方
・65歳以上の方
・妊娠中の方
・人工透析を受けている方
・抗がん剤による治療中・治療直後の方
・重い症状の方(水分が飲めない、ぐったりして動けない、呼吸が苦しい、呼吸が速い、発熱が4日以上続く)

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