恋活プログラム　奏

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氏名※	姓	名
氏名カナ※	セイ	メイ
生年月日※	西暦年月日
性別※	男性女性
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	住所2）ビル名・建物名・号室
連絡先電話番号※	半角数字のみで入力ください例：09056781234
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イベント告知メール希望※	希望する希望しない ※メールアドレスにイベントのお知らせを配信します。
企業名※
所属部署・支店※
勤務先電話番号※	半角数字のみで入力ください例：09056781234
勤務先住所	勤務先郵便番号※	-
	勤務先都道府県※
	勤務先（住所1）※ 市区町村・丁目番地・号
	勤務先（住所2）ビル名・建物名・号室
雇用状況※	正社員契約社員その他「その他」をお選びの場合はご記入ください。
独身である※	はいいいえ
20歳以上である※	はいいいえ
奏を知ったきっかけ※	知人（友だち、上司など）から会社（イントラネットや広報誌）から奏のイベントチラシからその他

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